1月13日，在市中心医院心内科成功做完冠脉支架手术后不久，64岁的赵康全躺在病床上给记者算起了账：“我用的这款进口药物洗脱支架，去年还要8200元，如今仅需648元。像留置针、精密输液器，包括常年使用的一些慢性病药物，也都降到了‘白菜价’。这项医保政策特别好，实实在在帮我省下了不少钱。”说话间，赵康全的脸上露出了开心的笑容。
国家集中带量采购后，心脏冠脉支架降价超九成，正式步入“百元级时代”。药品国采“4+7”“国采二批”“国采三批”、高值耗材“省采一批”……自国家、全省实施药品耗材“带量采购”政策以来，市医保局在积极贯彻落实有关政策的同时，加快市级带量采购探索步伐，不断创新药品、耗材带量采购机制，率先在全省牵头组建市级医用耗材带量采购联盟，积极开展“组团采购”。
从药品到高值耗材，再到低值耗材的轮番降价，一年来，这样振奋人心的好消息频频出现，医保政策红利带给了像赵康全这样普通家庭的慢性病患者最直接、最实在的优惠，切实有效缓解了患者因药品耗材价格高昂带来的“看病贵”问题，也让他们对美好生活更有盼头。
直击顽疾“降”出群众就医获得感
洪洞县万安镇左家沟村65岁的村民张拽兰是我国近100万冠心病患者中的一员。2011年，她因冠心病植入一个支架，当时一个支架2万多元，加上手术配套的球囊、导管、导丝等耗材，以及造影、检查等，总费用达到4万余元。虽经医保报销后，她还自付了2万余元，对于一个农村家庭来说，仍然负担沉重。
2020年5月1日，山西省在全国率先开展心脏冠脉支架带量采购，价格仅是原先价格的零头。
2020年5月22日，张拽兰胸痛复发在市中心医院再次植入支架，受益于此次“省采一批”带量采购，她安放的支架价格为3400元，总费用自付仅9000元。
“支架大幅降价后，患者面对手术有了更好的自主选择性，患者的生命健康得到更大程度的保障。”市中心医院心内科副主任医师司新成说，如今他与患者沟通起来更融洽了，费用的降低提升了医院的形象，减少了医患纠纷。
其实，在更早之前，张拽兰就已经尝到了带量采购带来的甜头。
2019年12月1日，国家“4+7”药品集中带量采购扩围在我市落地，药品“断崖式”的降价，在临汾市掀起了阶段性的购药热潮。
为确保“国家组织药品集中带量采购”顺利落地，使群众及时用上价格更低廉、质量更高的药品，市医保局就如何落实相关工作进行专题研究分析，形成了详细的执行方案。市医保局负责人更是带领工作人员前往市直医院对药品价格执行、政策宣传引导、医院HIS系统维护、药品采购及配送到位等情况进行了巡查，以确保患者在第一时间享受到国家政策带来的红利。
张拽兰自去年5月份出院之后，每天服药的种类有7种，其中包含常年吃的降糖、降压以及植入支架后的抗血栓等药物。三种价格昂贵的进口药，降幅都达到90%左右。“以前光我一人吃药，就花费了家里一半的收入。现在药品和耗材的降价，让我这个普通的农村家庭，日子过得宽裕多了。”张拽兰说。
主动作为解决群众“看病贵”
在让百姓能“看得起病”这件事上，市医保局坚守使命，主动作为，积极探索低值医用耗材带量采购模式。
低值医用耗材虽然价格不算昂贵，但相比高值医用耗材，应用更广泛。以市人民医院为例，留置针、采血管、精密输液器的年使用量分别达到15万个、33万个和233万个，这无疑是一组庞大的数字。
所以，对小小的输液器、留置针、采血管进行带量采购，究竟能省下多少钱呢？临汾市在实践中给出了答案。
2020年10月，市医保局先试先行，率先在全省开启并探索以市域医用耗材带量采购联盟的形式，开展多市联合集中采购。牵头协调运城、长治、晋城共同成立“南片”市域联盟，成为山西省最早发布公告、最早开始谈判、最先实施落地的医用耗材带量采购联盟。
这是一项全新的工作，不是一家企业、一所医院、一个部门的事，该选取哪些耗材，才能表达出四市共同的期望？
“要让群众用上质量更高、价格较低的产品，就必须找准方向，精准发力。”市医保局负责人给出了回答。
如何确保采购工作顺利开展?我市成立了由分管副市长任组长，医保、卫健、工信、财政、人社、商务、市场监管等部门相关负责人为成员的药品耗材集中采购工作领导小组，为工作的顺利开展提供了组织保障。
如何能保障采购工作达到预期效果?市医保局在总结国家、全省集采好经验的同时，学习借鉴江苏、安徽、山东等地的成功做法，并结合本地实际，制定了《临汾、运城、长治、晋城四市医用耗材带量采购联盟第一轮集中带量采购和使用工作实施办法》。
怎样选出具有代表性的产品?市医保局组织人员到各大医疗机构实地调研，着手筛选临床使用量较大、价格较高、虚高水分较多、群众关注较高的产品。并与其他3市积极沟通，对4市194家公立医疗机构医用耗材使用品种、规格材质、数量、质量等情况进行多途径、全覆盖大摸底，掌握真实确凿底数，最终选出集中带量采购的3类品种5个规格的产品。
2020年11月18日，是市医保局以四市医用耗材带量采购联盟的名义，牵头开展低值耗材带量采购开标的日子。看似平静的会场，却酝酿着四市低值医用耗材的改革波澜。
当日上午7时开始抽签环节，为确保采购工作的保密性和公正性，监督组工作人员全程监督、全程录像，参与评选的6位专家通过抽签从专家库中抽取，并现场通知，就是为了避免厂家提前“做功课”。而这些专家都是从临汾市7所用量最大的公立医院选拔出的，长期从事采购和护理工作的一线工作人员。
上午9时，企业申报产品价格信息开标。“灵魂砍价，分厘必争!”在精心的规则设计之下，价格成为最重要的比拼砝码。有全国各省平台挂网最低价格作为谈判的基准价，42家企业逐轮报价，专家逐轮评判。经过4轮报价，议价专家和药企代表数十个回合的“拉锯”“过招”，集中带量效应凸显，中选产品均开出了“地板价”。
此次四市联盟带量采购可节约相关医用耗材费用1200余万元，产品平均降幅67.08%。其中一次性使用鼻氧管(带湿化瓶)，最终中选产品为性价比高的国内主流产品，价格由44元降至7.5元，降幅高达82.95%。
“过程很艰难，结果超预期。”现场评选专家、市中心医院医学装备科科长贾海斌，参加了临汾市首轮低值耗材采购的议价环节，他对这场博弈感触很深。
“这个价位震撼人心。”市人民医院设备科专家卢鹏对于带量采购工作取得的成效特别看好，他也希望之后能坚定不移地执行这项工作。
“以前企业营销成本特别高，中间层层水分，让老百姓看病多花了好多钱，我现在干的事就是要把这些水分全挤掉。”市医保局招标采购负责人全程参与这项工作，能挤出产品价格虚高的水分，让他充满了自豪感……
截至目前，临汾市4轮低值医用耗材集中采购项目已全部完成，集采数量和次数均居全省之首。分别采购了血液透析器10万多个，一次性静脉留置针30万支，一次性真空采血管260万个，一次性注射器700万个，普通输液器18万个，精密输液器30万个……预计一年可节约相关耗材费用1560余万元，也势必为患者节省一笔不小的费用。
“三医”联动 构建多方共赢良好局面
带量采购在啃下“看病贵”这一硬骨头的同时，形成了医保、医院、医药“三医”有效联动，构建了多方共赢的良好局面。
药品和耗材大幅降价后，价格相差如此之大，如何确保质量就成了大众比较关心的问题。为了解决这个问题，市医保局提前作部署，想对策。
“药品和耗材都是要给患者用的，来不得一丝一毫马虎，也容不得半分侥幸。”市医保局招标采购负责人表示，在竞标之前，对竞标企业的相关资质一一核实，再优中选优;竞标中各相关部门不缺位、不越位，齐心协力、各司其职，确保竞标周密推进;最后由谈判小组依据产品价格、性能质量、生产规模、配送能力等情况综合评分产生前2名作为中选厂家，中选产品多数已使用5年以上，部分使用时长超过10年，安全性和有效性已经过临床验证，质量绝对有保障。
为防止中标企业因价格下降而降低耗材质量，或供货不到位，除了留样管理，确保日后产品质量状况可追溯，市医保局还制定了专门的办法，全程进行监管。专家组加强对耗材临床使用情况的评估，监督组对整个采购和使用工作进行全程监督……一旦有企业出现问题，就将该企业列入不良行为记录，取消企业该种类规格参加采购联盟耗材集中招标采购资格。
“我们是给自己采购适用产品，产品必须自己用着顺手，患者用着舒适。”有着18年一线护理经验的市第三人民医院老年病科护士长吴东华，对产品很熟悉，对质量很是敏感。她说，这些耗材都是通过自己的手给患者使用，必须用心选。她与其他两名护士长从产品的包装、质量、以及对人体的刺激度等方面衡量，直接剔除舒适度不好、不符合临床使用习惯的产品，保证了中选产品的临床适用性。
“只有选择合理利润，告别扭曲价格，才能赢得市场。”江苏盛纳凯尔有限公司负责此次招标的负责人姚家轩表示，集采明确市场用量，对企业来说吸引力很大，减去中间环节，也避免了高昂的流通成本，再加上医保预付货款、缩短结算周期、确保医院使用等配套政策，解除了企业的后顾之忧，之后也能够集中精力搞研发。
药品耗材带量采购的实施，大大降低了医院的药占比和耗占比；全面实行药品耗材零加成政策，大大减轻了患者看病的经济负担。医疗机构“零利润”，要让百姓实实在在用到带量采购的药品耗材，还需要进一步调动医疗机构的积极性。为此，市医保局根据省医保局的安排，在规定医院必须以去年使用量的70%报预计采购量的同时，明确把集采后医保节省费用拿出一部分给医疗机构。
一年多来，市医保局把药品耗材集中带量采购和使用作为一项常态化工作，有效推进“三医”联动，进一步降低我市药品耗材的价格和医疗机构运行成本，减轻了患者的负担，提高了医保基金使用效率，最终实现产品使用广、效果好、价格低，医保、医院、企业、群众都满意。
为了更大限度地惠及于民，目前，市医保局鼓励医保定点民营医疗机构参与国家第四批药品带量采购，并正在统计上报中。
